室性早搏要與心律失常做鑒別

 　　室性”早搏”一詞則是廣為通用的術語。起源於希氏束部位以下過早發生的單個或成對、無保護機制的心搏，稱為室性早搏。那麼室性早搏要如何做診斷呢？

  　　1、臨床表現
　　室性期前收縮的臨床表現取決於早搏及原發疾病兩方面。   　　部分偶發性室性期前收縮無明顯不適或僅有原發疾病的症狀。頻發室性期前收縮則多有”心悸”、心跳停頓、咽喉牽拉不適等。此外，長期頻發室性期前收縮可引起”心髒擴大”和心功能不全的臨床表現（即所謂的“”心動過速”性”心肌病””），如活動性”胸悶”憋氣，腹脹及雙下肢水腫等。心髒聽診可聞及提前出現的心搏，第一心音增強，並伴以長間歇。室性期前收縮引起桡動脈搏動減弱或消失。   　　2、輔助檢查 　　根據症狀和心髒聽診可擬診室性期前收縮，心電圖表現是確診依據。其體表心電圖的典型特征為提前出現的寬大畸形的QRS波群，時限多超過0.12秒，其前沒有相關的P波，ST段和T波常與QRS波群主波方向相反，代償間歇完全（圖1）。部分偶發或間斷發作的室性期前收縮，需記錄動態心電圖以協助診斷。動態心電圖可客觀評價室性期前收縮的數量、表現形式，是否觸發心動過速，以及與患者臨床症狀的關系。必要時可行超聲心動圖檢查以排除心髒的其他病變。   　　3、鑒別診斷   　　典型的室性期前收縮診斷不難，但需與以下兩種寬QRS心律失常進行鑒別