這些因素包括:①年齡,男性≥45歲,女性≥55歲或提前絕經而未用激素替代者;②早發冠心病的家族史即父親和其他男性直系親屬55歲以前或母親和其他女性直系親屬65歲以前確診為心肌梗塞或猝死者;③吸煙:④高血壓即血壓≥18.6/kPa(140/90mmHg)或正在服用降壓藥物者;⑤血漿HDL-C<35mg/dl;⑥糖尿病,若血漿HDL-C≥60mg/dl者為負向危險因素,可以減去一個危險因素。
繼發性血脂代謝異常的治療主要針對引起血脂異常的基礎疾病采取措施,若仍不能糾正異常的血脂,可考慮適當的藥物治療。 原發性血脂代謝異常的治療,根據NCEP的第二次報告中提出的按血漿LDL-C水平從強到弱依次分為三類. 血脂代謝異常治療措施
加強體力勞動和體育鍛煉不僅可減輕體重,調節體內異常血脂,可降低血清TG、TC和升高HDL-C,同時可降低血壓和減少患糖尿病的危險性。
運動時應注意的事項包括:
①運動前全面體格檢查,對體質狀況有一個估計,以便醫師指導下進行鍛煉。
②鍛煉時應循序漸進,根據自己原有的活動量開始進行。
③適時的活動,每日堅持運動1h左右。
④適量的鍛煉,在活動中不感到疲勞,身體輕微出汗,活動後感覺很輕松,食欲良好,科學的計算方法是活動時達到最大耗氧量的60%,一般測算活動時的心率為170—年齡即可。
⑤活動種類要根據自己原有的活動基礎,散步、爬樓、慢跑、登山、踢氈子、跳舞、打乒乓球、羽毛球、藍球等均可。
⑥活動中一定要持之以恆。
4.藥物治療
(1)飲食治療和體內活動堅持3-6個月後,異常的血脂仍達不到理想水平時,或已患CHD或其他AS性疾病者,無CHD但已有前面提及的2個或以上冠心病危險因素者,或已施行冠狀動脈腔內成形術或冠狀動脈旁路移植術後的患者,應考慮應用調節血脂的藥物治療。
血脂調節劑的主要作用途徑有:①阻止脂質或膽酸從腸道的吸收,並促進排洩;②抑制體內脂質的合成或加速降解代謝,③增強脂質代謝中有關酶或受體的活性。
(2)目前臨床上使用的血脂調節劑主要有以上五大類:①膽汁酸螯合劑:考來烯胺(Chesty-amin,消膽胺),考來替泊(ColestipoL,降膽寧)。②煙酸類:煙酸(NicotinicAcid)、煙酸肌醇脂(InositolNicotinate)、阿西莫司(Acipimos,Olbetam,氧甲吡嗪,樂脂平)。③苯氧芳酸類:苯扎貝特(Begafibrafe、必降脂)、吉非貝齊(Gemfibrate、Lopid、諾衡)、非諾貝特(Fenofibrate、力平脂)、環丙貝特(Ciprofibrate)、益多酯(EtofyllineClofibrate,特調脂)、氯貝丁酯(Clofibrate、氯貝特、冠心平、安妥明)。④普羅布考(Probucol、丙西酚)。⑤HM-CoA(3-羧基-3-甲基戊二酰輔酶A)還原酶抑制劑:洛伐他丁(Lovastafin,美降之),辛伐他丁(Simvstatin,舒降之),普伐他丁(pravastitn,普拉固)、氟伐他丁(Fluvstatin)。
5.純合子家族性膽固醇血症的治療
目前尚無特效藥物,可先施行門-腔靜脈吻合術後,或血漿淨化療法或基因轉移治療後,再服且降低膽固醇為主的藥物,可能降低血清TC水平。