患者李女士問：我患有慢性腎功能不全，但最近又查出了高血脂，醫生讓我吃他汀類藥物降脂。但我特別擔心這些藥會造成腎髒負擔，請問我最好應該選擇哪一種他汀類藥物，劑量應當如何調整？
首都醫科大學附屬北京安貞醫院主管藥師方振威答：近年來，世界范圍內慢性腎髒疾病的患者越來越多，尤其是患有輕到中度慢性腎病的人。研究發現腎病引起的腎小球濾過率下降，會提高患心血管疾病的風險。所以，對於腎功能不全的患者，選擇經肝髒排洩比例較多的他汀類藥物安全性會更好，如：阿托伐他汀、氟伐他汀及匹伐他汀等。腎功能不全患者應用他汀類藥物需要根據肌酐清除率選擇相關藥物的劑量：
首先，阿托伐他汀對於輕度、中度及重度腎功能損害患者均無需調整給藥劑量。
其次，對於氟伐他汀而言，嚴重腎功能不全患者要慎用40毫克/天以上的劑量。最後，患有中度、重度腎功能不全及接受血液透析的終末期腎病患者，若使用匹伐他汀，一般劑量可遵醫囑在1~2毫克/天之間。此外，選擇經肝髒代謝的藥物時，還要在醫生指導下，考慮和其他經肝酶代謝的藥物的相互作用。因此，不存在禁忌症時，患者可以考慮選擇阿托伐他汀進行治療。若無法使用阿托伐他汀，則需要結合腎功能損害程度調整給藥劑量。
